1资料与方法
1. 1临床资料选择2003年1月至2008年10月在我院急诊科和ICU住院患者50例，表现重度有机磷农药中毒四大典型症状：瞳孔极度缩小、对光反射消失；肺水肿、呼吸困难、发绀；肌肉震颤明显；大小便失禁、神志模糊或昏迷。采用双盲法随机分为治疗组和对照组各25例。治疗组：男性15例，女性10例；年龄< 30岁13例， 30 60岁7例， > 60岁5例；对照组：男性9例，女性16例；年龄< 30岁14例，30 60岁7例， > 60岁3例；两组患者在性别、年龄及有机磷农药中毒程度上差异无统计学意义，具有可比性（ P > 0. 05）。
1. 2方法治疗组：微泵注入阿托品及纳洛酮；阿托品5 g /kg！ m in微泵注入，阿托品化后改用2 g /kg！ m in维持，纳洛酮0. 8 1. 2 mg静脉注射，维持量0. 01mg /m in微泵注入持续用药。对照组：阿托品首剂10 15 mg， 5 10m in/次，阿托品化后维持量10 mg，延长给药间隔时间至10 15 m in/次。两组患者保持阿托品化状态7 10 d或更长。两组在复苏、维持心肺功能、洗胃、导泻、复能剂应用及必要时采取有效携氧机械通气综合常规治疗方面相同。观察记录两组患者阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间、呼吸衰竭发生时间，自主呼吸和意识恢复时间，以及阿托品用药总量，治愈时间、反跳发生例数、病死例数、治愈例数。
2结果
两组患者阿托品化时间、胆碱酯酶活力恢复时间、呼吸衰竭发生时间，自主呼吸和意识恢复时间平均值。
3讨论
急性有机磷农药中毒是常见急症之一，急性呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒病人首位死亡原因。有机磷农药中毒并发呼吸肌麻痹经有效携氧机械通气、突击应用胆碱酯酶复能剂治疗后，一般情况下， 24 72 h内患者可以恢复自主呼吸和神志，若自主呼吸和神志不能尽早恢复则会引起感染、水电解质紊乱、脑水肿等，导致治疗难度增加和病死率升高。所以，必须采取更有效的治疗措施尽快促使患者恢复自主呼吸和神志。阿托品是常用的抗胆碱能药，是M胆碱受体阻断剂，可兴奋呼吸中枢，使昏迷病人苏醒，是目前救治急性有机磷农药中毒的有效解毒剂，使用原则为：早期、适量、迅速达到阿托品化。传统阿托品给药为间隔静脉推注法，用药量过大，易引起中毒，导致呼吸衰竭。而剂量不足则易致反跳，故正确、合理使用阿托品，可预防呼吸衰竭发生。
有机磷农药中毒并发呼吸肌麻痹患者由于血氧分压和血氧浓度降低可导致脑组织严重缺氧，出现严重的应激反应，脑组织释放大量的内源性阿片类物质内啡肽等。内啡肽可通过抑制脑干网状激活系统，增加谷氨酸转移酶的活性和增高氨基酸的水平，抑制呼吸中枢的兴奋性，加重患者的缺氧和二氧化碳潴留。内啡肽还可抑制儿茶酚胺前列环素对心血管系统的调节作用，导致微循环障碍，增加血管通透性，加重脑水肿。纳洛酮是人工合成的阿片受体抗体，它与阿片受体的亲和力是内啡肽的2 3倍，能够竞争性拮抗各种应激状态下因大量内啡肽分泌所引起的广泛性病理生理反应。中枢性呼吸衰竭或明显抑制，经抗毒治疗不能满意控制，或心搏骤停复苏但脑呼吸中枢复苏不满意者，均可加用纳洛酮治疗。此药毒副作用小，有催醒作用，可每2 h静注0. 4 0. 8 mg.动物试验证明其具恢复呼吸中枢神经传导的直接作用。近年来纳洛酮在临床上已广泛地应用于各类脑组织损害及处于应激状态下的中枢神经系统病理反应性疾病的治疗，并取得了良好的保护脑组织、减轻脑损伤、逆转意识障碍和催醒中枢神经系统的作用。
对有机磷农药中毒并发呼吸肌麻痹者应积极有效地行携氧机械通气。阿托品是目前常用的抗胆碱能药，使用原则为早期、适量、迅速达到？阿托品化，在突击应用胆碱酯酶复能剂和肝素乐治疗周围性呼吸衰竭进行的同时，阿托品微泵持续用药，具有快速、足量、恒定特点，疗效快、且用药方法简单，能缩短阿托品化时间，降低病死率，减少阿托品剂量不足及反跳的发生率，配合应用纳洛酮对其继发的中枢性呼吸抑制进行积极治疗，可促进患者自主呼吸和神志的恢复，防止呼吸衰竭发生，尤其是早期足量维持用药，具有苏醒早，中毒症状消失快，治愈率高，后遗症少和病死率低等优点，而且疗效确切，不良反应少，值得临床推广应用。
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