1临床资料
1.1对象2005年5月－2006年4月，本院神经外科ICU共收治67例颅脑严重损伤患者，按进入ICU时间顺序，轮流分入研究组和对照组。研究组34例，男22例，女12例，年龄（49.5±18.2）岁，GCS评分（6.4±1.7）分。对照组33例，男25例，女8例，年龄（42.3±15.6）岁，GCS评分（6.5±1.0）分。两组间一般资料无显著性差异，选择的病例均无糖尿病及上消化道出血病史。
1.2营养实施方法
研究组：进入ICU后即置入聚氨酯胃管连接负压瓶行负压引流。
48h测量胃潴留量，如果小于150ml，且肠鸣音恢复、无消化道出血，开始给予要素饮食，采用瑞素（华瑞制药，灭菌密闭包装，500ml／瓶）从少量低浓度开始（总量25％），逐日按25％增加至损伤后第6天所需总量约2000 ml，其间不足的部分静脉营养补充。输注方法：瑞素营养液及输注管道与病人鼻饲管相连，用营养输注泵（德国生产APPLIXTM营养输注泵）24h均匀持续滴注，由50ml／h逐渐增至120ml／h，温度控制在39～41℃，喂养时采取30°～45°头高位。
对照组：进入ICU后3d胃肠功能正常时给予鼻饲流质，按定时推注法3次／d，150￣200ml／次，逐渐递增至6￣8次／d［3］。
1.3监测指标
观察研究期间两组肠内营养并发症，包括腹泻、便秘、呕吐反流、误吸、高血糖症等；监测空腹血糖及餐后2h血糖3次／周（采用葡萄糖氧化酶法，空腹血糖＞7.0mmol／L，或餐后2h血糖＞11.1 mmol／L，为高血糖）。
1.4统计学处理
采用χ2检验和确切概率法比较两组间并发症发生率差异有无统计学意义。
2结果
两组肠内营养并发症发生情况见1。从1可见，研究组腹泻、反流、高血糖症、误吸和堵管的发生例数明显较对照组少（P＜0.05）；便秘、消化道出血的发生例数无明显差异（P＞0.05）。
3讨论
颅脑严重创伤后，引起下丘脑、垂体等神经中枢功能紊乱，机体处于应激状态，表现出高代谢反应，机体对能量、营养物质的需求量明显增加。损伤后，早期给予足够的营养支持，对维持机体代谢，保护组织、器官的结构和功能，减轻神经系统及全身继发性损伤有重要的作用。颅脑损伤时往往累及脑干、下丘脑等植物神经中枢，导致胃肠蠕动减弱，贲门括约肌松弛，且早期应激反应所致高血糖、脑水肿，使营养支持不能及时实施。出于安全考虑，早期营养支持以往多采用完全胃肠外营养。为解决营养支持时反流问题，有作者采用幽门后置管，但操作技术性困难较多。我科采用营养输注泵控制下持续滴注鼻饲技术，探讨其对减少早期肠内营养支持并发症的作用。
3.1调整输入速度，降低腹泻的发生腹泻是肠内
营养支持中常见的并发症，发生率可高达62％。
本研究对照组中发生15例，研究组发生7例，两组比较有显著性差异。研究组应用营养输注泵控制，可以准确调整输入速度，在维持合适的营养液浓度的情况下，适当调整输入速度后，腹泻很快消失。采用营养输注泵实施肠内营养，使整个营养液注入各环节封闭性更好，减少了污染的机会。气温过冷时，可将输注管道及营养液持续通过加热器加热至39￣41℃，减少对胃肠道的刺激而降低腹泻的发生。
3.2稳定输入速度，减少食物反流与误吸误吸是肠内营养支持中危险的并发症，可引起吸入性肺炎甚至窒息，带来严重后果［5］。由于胃肠功能未恢复、蠕动缓慢，胃内容物潴留，输注速度突然增加和腹压升高，均可引起食物反流［5］。本文研究组反流发生例数较对照组少，其原因在于，应用营养输注泵维持恒定的输入速度，减少了胃肠道容积的突然改变，消除了反流发生的部分诱导因素。
3.3调整营养液浓度，减少高血糖症发生重型颅
脑损伤病人的高糖血症与损伤后应激反应及大量鼻饲高渗糖有关。创伤后机体应激反应，血儿茶酚胺增加，导致胰高血糖素分泌增加［6］，以及伤后营养补充时，传统营养液配方呈高糖状态，均可导致血糖上升。高糖血症发生率的降低，除采取积极措施，加强原发病治疗为主外，还可降低灌注速度与溶液浓度来控制血糖。研究组中，当空腹血糖高时，使用营养输注泵，将注入速度减慢至80ml／h，可较好地控制餐后血糖水平，避免了传统鼻饲中的间断、大量的营养液注入，减少了高糖血症的发生。
3.4维持鼻饲管通畅
传统定时推注鼻饲饮食时，每次推注后间隔时间较长，如果鼻饲管冲洗不彻底，易造成堵管，本研究中对照组11例发生堵管，而研究组采用不间断连续输注，输注泵对鼻饲管内施加恒定的压力，鼻饲管内营养液保持流动状态，不易造成堵管，仅4例发生堵管，与对照组相比有显著性差异。
4例中，3例由于经鼻饲管给予口服药时，药物研磨不够彻底，药物颗粒较大且浓度过高；1例因鼻饲后，未及时冲洗鼻饲管导致堵管。经鼻饲管给予口服药物时，不仅要充分研磨，而且应注意稀释浓度不能过高，同时每4h用生理盐水或温开水10￣20ml冲洗鼻饲管1次，可避免堵管发生。
肠内营养支持是目前颅脑严重损伤患者治疗中不可缺少的重要手段，本研究通过对营养输注泵在临床肠内营养支持中的应用，可以显著减少腹泻、食物反流和误吸、高血糖症、堵管等胃肠内营养并发症，使胃肠内营养支持的护理更为安全、有效。
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