1资料与方法
1. 1一般资料
选择2004年6月至10月，湘雅医院妇科子宫肌瘤拟行肌瘤剥除术或腹式子宫全切术患者60例。ASA级，体质量46 69 kg，年龄24 46岁。
1. 2麻醉方法
60例患者随机分为0. 75罗哌卡因组持续泵入给药组（ A组）和0. 75罗哌卡因组间断给药组（ B组）。两组均在L 2 3硬膜外穿刺成功后头向置管4 cm，注入2利多卡因3 mL，平卧5 m in后，无药物注入静脉和蛛网膜下腔的表现后， A组（ 30例）硬膜外注入0. 75罗哌卡因12 mL，然后以6 mL /h的速度用ATOM 1235N型微泵持续输入； B组（ 30例）注入0. 75罗哌卡因15 mL， 80 m in后追加6 mL.
使用PH ILIPS V 24E监护仪监测无创血压、心率和心电图。手术开始前常规静脉给予氟哌利多2. 5 mg，芬太尼0. 1 m g.术中以10 mL / （ kg h ）速度滴注林格氏液。血压低于入室血压的30或收缩压低于90 mmH g时，静脉给予麻黄素10 m g.
1. 3观察方法
分别测定麻醉前及硬膜外给药后30m in内每5 m in的平均动脉压（MAP）、心率（ HR ） ，其后每30 m in记录1次；首次注药后5，10， 20， 30， 60， 90 m in和手术结束时针刺皮肤测阻滞平面，同时记录改良Brom age评分，术中肌松质量由手术者评定（手术者为同一组人），分为很满意、满意和不满意。记录术中麻黄素使用情况。
1. 4统计学处理
数据用SPSS13. 0统计软件包处理。计量资料比较采用t检验、方差分析；计数资料采用2检验， P < 0. 05为差异有统计学意义。
2结果
2. 1两组一般情况比较
两组间年龄、体质量、手术时间比较差异无统计学意义（ P > 0. 05 ）（1）。
1两组患者年龄、体质量、手术时间比较（ x s）
2. 2感觉及运动阻滞情况
两组在给予负荷量后15 m in左右感觉阻滞平面基本达到手术要求， 30 m in左右达大范围，至术毕无明显变化。
两组之间差异无统计学意义（ P > 0. 05 ） （ 2 ）。
注药后30 m in开始记录的高Brom age评分两组之间无显著差异，两组开腹时的肌松大都很满意，随着时间的增加肌力有所恢复，两组之间差异无统计学意义（P > 0. 05） （ 3）。
2. 3对血压的影响
两组在给负荷量30 m in后血压均发生明显下降（ P < 0. 05 ）， B组在80 m in左右单次加药后血压再次下降，与A组比较差异有统计学意义（P < 0. 05 ） （）。两组在术中均有低血压发生。A， B两组分别有5例、13例需给予麻黄素升压处理，两组间麻黄素处理病例数的差异有统计学意义（P < 0. 05）。
硬膜外持续泵注罗哌卡因阻滞的临床研究李民，等2两组感觉阻滞节段数（ x s）
3两组运动阻滞及肌松（ n， ）
4两组平均动脉压变化（ x s）
与同组麻醉前比较， P < 0. 05；与A组比较， P < 0. 05
3讨论
在给予负荷量后，随药物代谢间断给予小剂量局麻药的传统硬膜外给药方法取得了满意的麻醉效果，满足了大多数手术的要求，但加药时常出现的血压波动也威胁了患者的术中安全。为此许多学者不断寻求更佳的给药方法。如方宝臻等研究认为，硬膜外持续滴注避免了间断给药引起的血流动力学波动和内分泌紊乱。微电脑输液泵的问世，为硬膜外麻醉提供了一种更加，更为安全的加药方式。
研究报道，在行前列腺电切、分娩镇痛和腹部手术等手术时，连续硬膜外输注可维持良好的镇痛和肌松作用，具有保证麻醉效能的持续性及稳定性的优点，避免了间断加药可能出现的阻滞程度减轻，肌松不良等现象。在连续硬膜外麻醉中，再次给药只需要较低浓度，较小容量的局麻药就能迅速达到完全阻滞。持续硬膜外腔输注，单位时间内进入硬膜外腔的药量少，压力低，组织渗透吸收入血的可能性减少，取得了与传统硬膜外腔间断给药法相同甚至更佳的麻醉效果，且循环稳定，降低了中枢神经及心血管中毒的危险性，提高了麻醉的安全性。
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，在硬膜外麻醉中，罗哌卡因具有明显的运动阻滞和感觉阻滞分离现象， 0. 75的罗哌卡因感觉阻滞的起效时间约为11 m in，持续时间为308m in，运动阻滞的起效时间约为26 m in，持续时间为190m in，然而在临床麻醉中常可提早出现肌力恢复的现象，特别是在腹部手术时， 70 90 m in常可出现肌松不良，故间断给药法中常在给予负荷量后80 m in左右再次加药后，往往能够维持良好的肌松效果。
在腰段硬膜外麻醉中， 0. 75的罗哌卡因首剂常给予8 20 mL.另有报道腰段硬膜外给予0. 75的罗哌卡因15 mL，麻醉效果良好。所以，本研究中单次给药组选取15mL为首次剂量， 80 m in时为单次给药组的加药时间。连续泵注组选用12 mL作为首剂，然后以6 mL / h泵入，使两组在90 m in时的总药量均为20 mL左右。本研究结果说明，持续泵注组在给药后以恒速持续的方法追加局麻药取得了与间断给药相似的肌松效果。
研究发现， 0. 75罗哌卡因在L 2 3给予后，麻醉平面可达T 5S5，阻滞节段数可达13 17个，为手术提供了较好的操作条件，减少了术中牵拉造成的病人不适。本研究中显示两组阻滞节段数均达到了16个节段。同时，阻滞范围过广也有可能对病人呼吸和循环造成影响。本研究中只有B组1例在首剂30 m in后自述呼吸困难，给予面罩给氧后逐渐缓解，可能是由于其感觉运动分离所致。循环方面，在两组给予负荷量后25 30 m in时血压均有明显下降，两组间无明显差异，单次给药组在80 m in左右，机体处于一个相对的稳态时给药，出现了与首次给药相似的血压波动，而连续泵注组则避免了再次血压下降。可见持续泵入给药在维持血流动力学平稳方面具有明显优势。
总之，硬膜外微泵持续泵入罗哌卡因的给药方法既可以达到间断给药法相同的麻醉效果，又避免了间断法造成血压大幅波动的缺点，是一种较为安全的给药方法。
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