1临床资料
1 1一般资料本组10例，男8例，女2例；年龄23 76岁，平均（ 55 2 5 4）岁。基础疾病：病毒性心肌炎5例，不稳定型心绞痛3例，慢性肾功能衰竭伴高钾血症、急性黄疸性肝炎各1例；合并高血压、糖尿病2例。10例均表现为突发晕厥、抽搐及意识丧失。心电图示：窦性停搏> 10秒3例，高位室性逸搏心律（心率30 50 /m in） 3例，室性逸搏心律（心率10 30/m in） 4例。结合临床表现确诊为阿斯综合征。
1 2治疗方法本组入院后均进入冠心病监护病室，给予吸氧、心电监测。5例立即予异丙肾上腺素2 mg加入0 9氯化钠注射液60 m ，l用微量泵静脉注入（ 1 10 g/m in），使心率维持于50 70 /m in，逐步减量至停用。
5例先予山莨菪碱及阿托品静脉注射未能控制病情，遂即予异丙肾上腺素按上述方法应用。5例心肌炎患者加糖皮质激素， 1例高血钾者予5碳酸氢钠100 200 m l静脉滴注，合并高血压、糖尿病者予以控制血压、血糖，黄疸性肝炎者给予保肝治疗。
1 3治疗结果本组8例间断微量泵静脉注入异丙肾上腺素2 3天恢复窦性心律，病情稳定； 2例出现短阵窦性心动过速，减量后心率稳定在50 70 /m in，治疗3天逐步减量，但心率明显减慢，在药物维持心率情况下成功安装心脏起搏器。本组均抢救成功，心率维持在50 70/m in，有效控制阿斯综合征。住院时间6 28天，平均（ 14 2 3 4）天。出院后1年内随访均无复发， 2例安装心脏起搏器患者，起搏器功能良好。
2讨论
2 1药理机制异丙肾上腺素为非选择性受体兴奋剂，对心脏1受体兴奋作用很强，可使心肌收缩力增加，从而加速传导，加快心率，能兴奋窦房结、房室结，具有药物起搏作用，适用于治疗任何部位的房室传导阻滞。异丙肾上腺素为交感神经活性增强剂，可使cAMP增高，降低室颤阈，剂量过大可诱发心肌损伤、室速、室颤，故在使用时应严密监测，急性心肌梗死患者慎重。山莨菪碱与阿托品均为阻断胆碱受体的抗胆碱药，可使平滑肌明显松弛，阿托品适用于阻滞位于房室结的患者，对于希氏束以内或以下部位的房室传导阻滞无益。本组5例选择应用山莨菪碱及阿托品静脉注射者未能控制发作，改为异丙肾上腺素后治疗效果明显。
2 2掌握用药剂量异丙肾上腺素大剂量及常规剂量应用均可发生副作用，本组应用微量泵静脉注射效果明显，心率维持在50 70/m in，迅速安全控制阿斯综合征发作，未出现明显并发症。2例治疗过程中出现短阵窦性心动过速，考虑可能与剂量偏大有关。因而应注意掌握合适的剂量，保证用药安全。微量泵静脉注射异丙肾上腺素能较好控制药物剂量，减少不良反应，不失为一种紧急救治阿斯综合征的有效措施，尤其适宜基层医院。
QQ交流群
