隔离阀对稳定机械通气、回路内药物浓度和气体量的意义

　　隔离阀对稳定机械通气回路内药物浓度和气体量的意义孙岩军赵钢邱晓东景亮周本瑜较，探讨隔离阀对稳定机械通气回路内药物浓度和气体量的意义。方法在两种麻醉机上分别设定相同分钟通气量刑及安氟醚浓度于不同新鲜气流量下测定河气道压力回路内麻醉气体浓度及贮气囊气体量的变化。结果在有隔离阀的麻醉，路中，新鲜气体流量对MV气道压力无明显影响，回路内麻醉气体浓度相对稳定，贮气囊气体量随新鲜气体量和泄漏量变化而改变。结论隔离阀可稳定机械通气回路内药物浓度及贮气囊中的贮气量，可适时监测和调节回路中气体量。

　　机械通气吸入麻醉麻醉机近年来随着麻醉机技术的不断进步与发展，麻醉医师愈来愈能够实施更为安全方便的低流量麻醉。其中，在悬挂式风箱结构的麻醉机中，新鲜同是实现上述目的的主要结构在麻醉期间稳定机械通气指标回路内药物浓度和气体量方面有着重要的作用。本研究通过模拟机械通气，对其在上述几方面的性能进行了测定并分析其在临床麻醉中的意义。

　　资料与方法肺，德国Dr，er公司生产；PM8050麻醉气体监测仪，德国Drager公司生产；Vaporl93挥发器，德国061公司生产。

　　实验方法分别将上述麻醉机与800模拟肺进行联结，检测麻醉机泄露情况在系统内部压力为40，20时，机器的泄露率不超过2002.以标准气样校定挥发器交定分钟通气量江苏省重大科技合作项目，南京铁道医学院附院麻醉科210009呼吸频率12次分，分别测定新鲜气体流量由0.5，101寸，不同麻醉机气道峰值压以的变化情况。挥发罐麻醉气体安氟醚浓度设为1新鲜气体流量为1回路内麻醉气体浓度达到1并稳定后，将挥发罐开至5，测定回路内麻醉气体浓度达到3时的时间。在，36，5麻醉机上，测出麻醉机实际泄漏量后，将APL阀置于MAm位置，预置贮气囊预充气量1调整以800模拟肺的顺应性并使气道峰值压力达到40，20，分别测定新鲜气体流量为017，0.，1时，施行机械通气5分钟后贮气囊中的残余气量。以检测贮气囊在机械通气时通过，0以死而发挥的贮气补气及反映回路内气体量的作用。

　　结果尸076对分钟通气量气道峰值压的影响在无，0仰1奸的麻醉呼吸回路中施行机械通气时，随着新鲜气体氧流量的增加，均随之增加；而在含有FGEvave的回路中，MVPaw并不随新鲜气体流量的改变而有任何变化12071奸对回路内安氟醚浓度的影响突然增大挥发罐输出浓度后，无，01代的麻醉呼吸讨论在无，01的风箱悬挂式麻醉呼吸回路中，新鲜气体输入端位于麻醉呼吸机连接口的后方并与麻醉呼吸回路相连接。当呼吸机工作时，贮气囊通过手动机控转换阀自动与回路隔离该种回路不具备贮气系统，此时呼吸机每冲程送气时将进入回路内的新鲜气体同送入病人肺内；而在呼气相，随着呼吸机风箱依靠自身重量的自动复位，病人呼出气与持续进入回路的新鲜气体同进入呼吸机风箱，并进行下次冲程5.这种工作方式不仅会使呼吸机送入肺内的气体量随新鲜气体量的变化而改变，并能影响病人的气道压力。这是因为新鲜气体在整个呼吸周期中持续进入回路所致3.

　　时间回路中安氟醚达预定浓度所需时间明显短于含FGevalve的麻醉呼吸回路32.

　　含FGevalve的麻醉呼吸回路中实际泄漏量及5气囊在机械通气时的贮气补气结果在系统内部压力40，20时，机器的泄露率200，在此基础上，新鲜气体流量00.，时，机械通气5分钟后，贮气囊的气体量分别为68，80贮气囊气体量随时间变化的趋势4氧流量分钟通气量1min气道压力，20不同回路内安氟醚浓度随时间的变化时间，油肪麻醉机不同氧流置下贮气囊内气体置随时间的变化氧流量01氧流量1土本研究中，随新鲜气体量的增加，分钟通气量和气道压力相应增加。相反，若新鲜气体补给不足会出现通气不足和正负压双相通气4.因此，临床上常采用较大新鲜气体流量2，1以上才能保证麻醉机安全和运转正常4.此外，当回路开始启用挥发罐时，新鲜气体可将预定浓度的麻醉气体直接带入回路并迅速升高回路的麻醉气体浓度。这就有可能在临床上发生麻醉突然加深的意义。

　　近年来于风箱悬挂式麻醉呼吸回路中，在贮气囊新鲜气体输入端与麻醉呼吸机连接口之间，应用了尸0〃81.当吸气相呼吸机送气时，由于，0 valve的作用，新鲜气体进入贮气囊，而不参与呼吸机每冲程的送气，使呼吸机能够独立工作，且与新鲜气体流量无关5.而在呼气相，随着呼吸机风箱的复位，贮气囊的新鲜气体和病人呼出的气体同进入呼吸机风箱并进行下冲程送气6.贮气囊在呼气相间断与麻醉呼吸回路相通。这样，不仅避免了新鲜气体持续进入回路而影响通气量和气道压力，而且可在新鲜气体供应不足系统泄漏或病人消耗增加时，通过贮气囊短暂地补充回路气体量6.

　　由于贮气囊的这种作用，当开始启用挥发罐时，新鲜气体带入的麻醉气体首先经贮气囊的气体缓冲后进入回路内，这不仅防止回路的麻醉气体浓度迅速升高而且贮气囊对回路内新鲜气体供应量及回路内气体量起到了监测作用。据文献报道，在风箱悬挂式麻醉呼吸回路中实现低流量紧闭循环麻醉必须具备贮气装置4.本研究结果明，含有FGevalve的麻醉呼吸回路中，呼吸机独立工作，与新鲜气体无关，新鲜气体供应量对分钟通气量和气道压力无影响；回路内麻醉气体浓度较无，078的回路增加缓慢；贮气囊中的贮气量随新鲜气体流量泄漏量加，对稳定通气量气道压力回路内麻醉气体浓度及监测回路气量有重要的意义。

　　4顾英，汪臻，译。低流量新鲜气体吸入麻醉技术。北京中国医药科技出版社，1993.6264，70.

　　亚洲小儿麻醉学会人8人成立暨首届学术会议在新加坡举行亚洲小儿麻醉学会3成立暨首届学术会议于2000年10月2829日在新加坡举行，来自亚洲十多个国家的多名代出席了会议。英国1仙份08他的，88比教授加拿大如13以出切的加16，教授以及南非共和国抑81大学的16，56，医师作为特邀代在会上作了专报告。与会代还就小儿麻醉医师的培养小儿麻醉管理小儿麻醉前禁食以及些特殊病例进行了讨论。我国北京上海共6名代出席大会，上海第医科大学附属新华医院麻醉科马家骏教授被推选为第届亚洲小儿麻醉学会委员。学会希望各会员国积极发展会员，加强彼此联系。下届学术会议定于2001年月12日在菲律宾召开。