2浙江省嘉兴市第医院詹利永王明堂陈光陆化疗与外周静脉化疗组的前瞻性研究。结果泵疗组的肝转移535例，腹膜复发835例，对照组分别为1235例和735例。
结论门脉泵化疗对预防肝转移有意义，使用方便。
中晚期大肠癌单手术效果仍欠满意，其主要原因为术后肝转移和腹膜复发，防治其转移和复发对改善大肠癌预后意义重大。我科自1995年始对中晚期大肠癌根治术后行门静脉插管皮下植泵化疗下称泵疗组与外周静脉化疗下称对照组的前瞻性治疗观察。现报告如下。
1材料与方法1.1般资料1995年1月，1998年7月行大肠癌手术156例，其中根治切除97例。选择根治切除。，1山6，期，肝肾功能正常无凝血功能障碍者73例大肠癌。
随机分成两组。38例术中门静脉插管皮下埋泵化疗，其中因导管滑脱切口感染去栗及导管堵塞未完成3次以上注药3例未列入统计；余35例术后作外周静脉化疗。两组性别年龄构成比相似，病期病理分布1.
肿瘤部位口0，分期管状腺癌组别例数乳头状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌直肠结肠左半结肠右半B C高中低1.2方法置泵前用生理盐水泵内注射，排尽空气。检查导管及泵阀有无破损和堵塞。沿腹部切口上端腹直肌前鞘向外上方潜行分离，植入泵后固定3针，再行腹壁戳孔引入导管潜行于腹膜外层后入腹腔，将导管插入肠系膜下静脉或上静脉15，20Cm，不宜过深，3讨论3成功关键是硬膜外穿刺针的正确定位观察组3例虽3失败估计为穿刺针方向偏离造成，但是成功的5阻滞平面术前不足和术中减退者经并用均获得满意麻醉效果，显了03六的灵活性。5人奏效快，效果确切，肌松良好，但时间有限。且不能进行术后镇痛。时间不限，能进行术后镇痛，但奏效较慢，且时有阻滞不全，肌松不满意者。，3既集中了者的优点，又弥补了各自的不足2.
本结果明与相比无论是在诱导时间方面，还是在局麻药用量方面，均有显著差异，说明05比单方法功能全面效果充分省时省药。
保证全肝充分灌注。将导管与插入处血管结扎固定。
回抽有血注入125肝素81.
术日开始经泵给药，7号针穿刺，生理盐水冲洗素8，保留，每4周重复，6次为1疗程。对照组术后辅以8，10，静注1次，5由于腰穿针细及用药量小，3与比较在BPHRRRSP02方面均无显著性差异，可03入与同样安全可靠。
本组未发生椎管内广泛阻滞或全脊麻及中毒症状，可能与腰穿针细及用药量小有关，有关文献报道中采用此种联合阻滞包进行，戍麻醉也极少发生上述情况，发生率仅为20.
1高崦真弓硬膜外麻醉脊椎麻醉①并用临床麻醉。996；20 2师美美，邾晋董，张国君。椎管内联含穿剌的临床应用中华麻成人睾丸畸胎瘤的临床分析辽宁省肿瘤医院曾宇庞兆刚陈昂9例患者为成熟畸胎瘤，7例患者为未成熟畸胎瘤。例就诊时为1期肿瘤的患者中，有2例术后发生转移，5例患者就诊时己发生转移，转移率为43.转移均发生在腹膜后淋巴结，转移灶病理6例为畸胎瘤，1例为畸胎瘤合并卵黄囊瘤。结论成人睾丸畸胎瘤可发生转移，转移灶中可有其他非精原细胞瘤成分，1期肿瘤转移率较低，但其治疗原则应与非精原细胞瘤致，5天，4同重复。6次为1疗程。化疗前后监测血全部病例每3月复，8超纤维肠镜及，1象及肝肾功能。年后每半年复，至1999年8月。随访12，56月。
2结果平均27月，结果2.两组给药次数2.
例数肝转移腹膜复发生存率给药次数1年2年3年4年泵疗1对照组泵疗组中因导管滑脱切口感染去泵及导管阻塞3例，未发生泵阀渗漏腹腔出血肠梗阻吻合口漏门静脉血栓。部分病例出现纳差腹泻，肝功能异常多在天内恢复。
3讨论大肠癌预后除了与肿瘤生物学特性侵犯肠壁深度及有无淋巴结转移有关外，与患者术时是否存在肝内微转移灶关系密切。肝脏是大肠癌血道转移常部位3.原发灶的癌细胞经门脉入肝脏，形成微小癌灶，这些主要由门静脉和肝动脉供血的亚临床灶术中不易发现。孙念绪报告46例大肠癌门静脉血，耆酥得飨愿哂谕庵芫猜鲅，ㄞ值，其中两者，值均20叫乙的19例术后3年内6例出现肝转移。70年代丁叮首创大肠癌术后门静脉置管，5连续灌注，发现只有0吐汨，期患者生存率提高，肝转移下降。此后。国内外开展门静脉插管化疗的临床观察，但多为单次或近期给药。且结果较难重复其原因可能是单次或近期给药不能彻底抑制癌细胞。随着化疗泵的出现，使多次中远期给药成为可能。我们将药泵植入皮下，经泵给药并与外同静脉给药进行临床对照研究。
结果栗疗组预防肝转移较对照组优53531235.其原因为经门脉间断给药，肿瘤细胞直接暴露于高浓度药液中，能更有效地杀灭和抑制蛰伏于门静脉及肝脏内的微小癌灶。
两组腹膜复发无差异，可能为两种给药方式进入腹腔的药物浓度和持续时间相当，故预防腹膜复发多主张腹腔化疗。
本组采用法国产静脉化疗泵，无抗原性，组织相容性好，可以埋置，未因置泵出现发热排斥反应。泵阀置于上腹皮下筋膜层内，并与切口隔离。
弈少局部疼痛，不影响日常生活。可防止因切口感染累及而去泵。将导管置于腹膜外，预防因肠蠕动牵拉导管造成滑脱，甚至腹腔出血。开展该项目初期。将泵体和导管直接暴露切口和腹腔，曾遇导管滑脱及切口感染去泵各1例。改进后未再发生。
本组资料初步显门脉泵化疗能较有效预防肝转移。使用方便。因病例数有限，远期疗效有待更多病例的积累和观察。药物的佳组合剂量给药周期及是否与腹腔化疗组合应用。尚有待进步研究。
3孙念绪。门静脉血癌胚抗原对预测大肠癌肝转移的价值。中华
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