开胸术后麻醉镇痛泵的护理体会

　　开胸术后麻醉镇痛泵的护理体会赵玲，聂绪兰，冯勇（泰山医学院附属医院，山东泰安271000）麻醉镇痛泵的临床应用，有效地解决了病人术后疼痛的问题，2000年1月~12月我们为60例开胸病人术后安置了一次性持续微量麻醉镇痛泵，均收到了满意的镇痛效果，同时也无明显的副反应出现，现将该泵的应用及护理体会介绍如下。

　　1临床资料1.1一般资料~68岁；其中食管癌44例，肺癌13例，其他肺疾患3例。有51例开左胸，9例开右胸。

　　1.2方法麻醉采用胸段硬膜外气管插管复合全身麻醉的方法，术毕保留硬膜外置管，并注入吗啡2mg为负荷量，用生理盐水10ml稀释。而后常规接一次性持续微量麻醉镇痛泵，内加吗啡20mg、氟哌啶10mg、0.75布比卡因10ml，再加生理盐水至60ml，以0. 8m/h的速度均匀、缓慢注入，持续72h. 1. 3治疗效果开胸病人术后镇痛效果评定，采用视觉模拟评分方法（VAS），经评定<3分者（镇痛优良）56例（93.3）其间全部病人均无异常情况出现，呼吸、脉搏、血压平稳正常，Sp2都在96以上，也无呕吐、尿潴留及置管处感染发生，术后咯痰顺利，未发生肺内感染、肺不张等并发症，病人顺利康复。

　　2护理21术前护理21.1心理护理。病人对术后疼痛有畏惧心理，表现为紧张、焦虑等，护士要让病人及家属了解术后麻醉镇痛泵的作用和原理，该泵有良好的镇痛效果，同时无明显的副作用，来消除病人不良的心理反应，使其积极配合治疗。

　　21.2针对性指导。由于每个人的文化修养、年龄、性别、精神状态以及社会因素影响等不同，术后疼痛的程度也因人而异。对女性、情感脆弱、神经类术后镇痛效果好的例子来启发他们，使其建立起术后镇痛的信念。

　　2.1.3注意医护人员的影响。医护人员的一举一动，一言一语都可对病人产生很大的影响，他们往往依医护人员的嘱咐为准则，我们不留意的言语都可造成一种暗示，影响到术后的镇痛效果，所以，在与病人的交往中要始终注意培养他们的信心。

　　2.1.4咳嗽锻炼。为防止个别病人药物过度敏感使运动神经受累，影响咳嗽排痰，术前更应当加强病人的咳嗽锻炼。具体方法是：让病人深吸一口气后屏气，胸部及腹部突然发力，使胸内压力升高，声门打开，气体或痰快速咯出，并重复练习，熟练掌握。

　　2.2术后护理2.2.1导管护理。穿刺部位用创可贴固定，其余的导管用胶布固定后从颈下引出，防止脱出，尤其是帮助病人翻身或坐起时更应当注意。保持硬膜外导管的自然顺畅，勿折成角或挤压变形。每天置管处检查、换药1次，观察有无红肿、分泌物及脱出，一旦发现局部感染要及时拔管，并常规换药。同时观察泵的注药速度，以保持在0.8ml/h. 2.22观测呼吸。吗啡注入胸段硬膜外腔后，可渗透并扩散到脑脊液中，并上升作用于第4脑室，产生呼吸抑制，所以，术后12h病情稳定后，病人要采取半坐位与卧位交替，来减轻对呼吸的影响。另外，当布比卡因对脊髓前根阻滞过深，或阻滞平面过高至颈段时，也影响呼吸。因此，要求术后24h内，每30min观测1次病人呼吸情况，包括呼吸动度、频率和节律的变化，同时监测Sp2有无下降，根据病情24h后延长为1次/h. 2.23观测脉搏、血压。麻醉镇痛药可抑制交感神经兴奋引起的去甲肾上腺素释放，使血浆中的浓度下降，机体的痛阈提高，同时也使脉率减慢，血压降低。所以，镇痛期间每30min观察1次脉搏、血压，使脉搏保持在60次/min以上，收缩压不低于型敏感。性情易娜，要多做解释安抚工作，并用90mmHg.若病人在睡眠状态可只测脉搏，要脉搏有力、频率不慢即可。24h后病情稳定，可适当延长观测时间。

　　22.4做好急救准备。术后常规备好急救药物和物品，如呼吸兴奋剂、升压药、气管插管等，护士要熟练掌握气管插管等心肺复苏技术。

　　22.5咳嗽排痰。开胸术后病人咳嗽排痰，对预防肺不张等并发症非常重要。胸段硬膜外腔麻醉镇痛，若影响了前角运动神经，可引起咳嗽乏力，同时吗啡还有中枢镇咳作用。因此，要求术后每1~2h帮助和鼓励病人咳嗽排痰，并给雾化吸入，每4 ~6h1次，内加a-糜蛋白酶等，使痰液变稀薄易于咯出，同时备好吸痰器。

　　22.6导尿管的护理。由于吗啡有引起尿潴留的副作用，术后导尿管要在麻醉镇痛泵拔除24h后，病人感觉能自主排尿方能拔掉防止出现尿潴留。一旦发生尿潴留可给热敷、按摩等治疗，以促进病人排尿。

　　22.7恶心、呕吐的护理。阿片类药物可兴奋延髓中枢引起呕吐，而呕吐时又可导致吻合口张力增加，易诱发吻合口瘘。所以，若病人恶心、呕吐时，要嘱其张口深呼吸，同时注射胃复安10mg可有良好的治疗作用。本组病人有5例出现了恶心，分析原因都是胃管刺激咽部所致，经上述处理无1例出现张慧（太原航空仪表有限公司医院，山西太原030006）呕吐。

　　3讨论开胸术后引起的疼痛，直接影响了病人的呼吸和咳嗽，使潮气量减少，血氧下降，呼吸道内的分泌物不能顺利排出，发生肺膨胀不全等，不利于病人的康复。所以，选择一种有效的镇痛方法艮有必要。

　　从本组病人来看，开胸术后1次性持续微量麻醉镇痛泵，具有良好的镇痛效果，但是一定要控制好单位时间内的给药剂量，使其达到理想的镇痛目的，又不出现不良反应。要求术前做好宣教工作，术后密切观察泵内药物的输注速度和病人生命体征的变化，发现问题及时解决，必要时应停止麻醉镇痛泵的使用。

　　为了减轻呼吸抑制、血压下降、恶心呕吐、尿潴留等副作用，要提倡复合给药。我们采用了阿片类药物和布比卡因合甩具有协同镇痛的效果，小剂量即可取得良好的治疗作用，同时也避免了毒副作用的出现。