微量注射泵静脉注射多巴胺的护理

　　微量注射泵静脉注射多巴胺的护理魏文香微量注射泵应用以静脉注射，能使药液进入人体血管的速度得到的控制。多巴胺是一种血管活性药物，应用微量注射泵静脉注射能使其入血管速度及维持血液动力学稳定方面取得满意效果。现将应用微量注射泵静脉注射多巴胺的护理总结如下。

　　1临床资料在2000年3月~2000年8月期间经江苏省人民医院ICU的心脏直视手术后患者共53例，其中心脏瓣膜置换术后36人，法洛氏四联征矫正术后10人，冠状动脉搭桥术后7人。

　　2方法给上述患者均使用多巴胺及硝普钠等药物，用浙江医科大学医学仪器厂生产的微量注射泵持续静脉注射。将一定剂量的多巴胺与生理盐水或5葡萄糖配成5Qnl液体用5Qnl注射器置于微量注射泵上，连接患者的静脉通道，调节每小时注射的毫升数，打开开关即可。用多功能监护仪持续监测心率，动脉直接测压持续监测血压变化，留置尿管监测尿量及尿色的改变。

　　3护理3.1监护护士必须掌握多巴胺的剂量及药理作用，以便根据病情调节多巴胺的用量。小剂量多巴胺1~5ug/主要兴奋多巴胺受体|1，引起冠状动脉，肾及内脏血管扩张，从而改善心肌血供，增加肾血流量而利尿，不产生正性肌力作用；中等剂量的多巴胺5~15ug/（kg*min），主要兴奋心脏的心受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加；大剂量多巴胺> 15ug/（kg*min），则对外周a受体兴奋作用占优势，外周血管，肾血管均收缩，肾血流量减少，外周阻力增加，血压上升。因此，临床上根据不同需要，算出每分钟每公斤体重应注射多巴胺的剂量。

　　如每小时注射液量为Xm/b则每分钟每公斤体重使用多巴胺的剂量为XPg/（kg.min）3.2静脉通路的选择多巴胺是一种血管活性药物，好选择中心静脉，这样既能尽快发挥药效，又不易渗漏至血管外。

　　如条件所限也可选择外周大静脉，但好是单独的静脉通路。

　　3.2.1不能与测定中心静脉压的通路在一起，以免在测定中心静脉压时，暂停升压药的注入，或者使管中的药物迅速进入体内，引起病人血压的波动，影响治疗效果。

　　3.2.2好不要与静脉注射或静脉输液在同一条通路，除了因换输液瓶，调节输液点滴速度或推注药液使多巴胺药液不能匀速进入人体血管外，还有可能引起配伍禁忌。

　　3.3用药过程中的病情观察3.3.1密切观察病人血压，心率及尿量。血压的变化是衡量多巴胺等血管活性药物的使用是否恰当的尺度，应根据病情变化随时增加或减少或暂停多巴胺的注入。

　　3.3.2观察三通及连接管的情况，如三通是否打开。特别是使用软质延长管的时候，即使三通未打开，微量注射泵短时间内也不会报警。待报警时，延长管中的压力已大，这时打开三通，软质延长管由于弹性回缩，使大量药液进入体内，引起血压升高过快过剧。处理方法：报警时暂勿打开三通，而是将延长管与三通连接处分开，使管中的压力恢复正常，再连接三通并打开。有条件的可选择硬质延长管。观察连接管连接是否紧密。在工作中曾遇到用药过程中患者不明原因血压下降，经调节多巴胺的剂量无效，经仔细检查发现连接管与三通连接处脱落，多巴胺未注入患者体内。

　　计算方法：设每小时注入液量为XmL V（17b）所需剂量（ug）X60mi必kg体重X（myh）每ml液体中所含药量（ug）例如：1名体重为60kg的病人，需要给多巴胺5Pg/（kg.min）以微量注射泵静脉注射，配制的多巴胺剂量为3.（80mg多巴胺稀释至50ml）每小时药物注入量根据公式计算为：江苏省人民医院ICU采用公斤体重X常数3的方法算出50ml液体内应配制的多巴胺的剂量，使在微量注射泵上调出的每小时注射多巴胺的毫升数与每公斤体重每分钟注射多巴胺的微克数一致。这样，不用计算即能看到病人目前使用多巴胺的剂量，有利于多巴胺使用中的观察和调节。常数“3*是通过如下计算得出的：3.3.3观察注射局部有无渗漏，注射针有无滑出血管，如有应立即更换注射部位，以免影响药效的发挥，另外多巴胺渗漏至血管外，将引起局部红肿甚至局部组织坏死。若已发生，则可用扩血管药（如酚妥拉明）注入外渗以逆转多巴胺作用。

　　3.4多巴胺的配伍及注意事项应用多巴胺前，先补充血容量及纠正酸中毒。单独使用多巴胺有时升压作用不理想，可并用间羟胺以加速升压，但要酌减剂量，以免后继性的过渡升压。

　　综上所述，用微量注射泵持续静脉注射多巴胺在心脏直视手术后病人维持血液动力学稳定方面，起到了十分重要的作用，但在监护时，须详细了解不同剂量的多巴胺的药理作用，认真选择静脉通道，严密监测血压、心率、心律、尿量的变化观察注射局部的情况，防止断路和工作失误，这样才能发挥多巴胺的药效，维持血液动力学稳定。

　　（本文曾得到江苏省人民医院ICU宋燕波护士长指导，特此致谢！）邮编