腓肠肌泵与慢性下肢静脉功能不全关系研究

　　腓肠肌泵与慢性下肢静脉功能不全关系研究薛利军陆民用，肠肌泵被比作“周围的心脏”，它有促进足部静脉血回流的作用。人体由仰卧到直立位时，在心脏到足间血柱重力作用（流体静水压）下，足静脉压Hg）肌肉泵则确保人在直立运动时下肢静脉血充分、迅速地回流到心脏，同时足静脉压下降60~80正常的静脉肌肉泵生理功能，在于运动时让小腿静脉流出量与增高的动脉流入量相当，防止下肢静脉过度扩张而维持着主要在踝部的低输入端静脉压力。这些作用明显降低了静脉和毛细血管压力及毛细血管滤过压，减少了下肢静脉中贮存血量。

　　足部浅静脉汇入胫前静脉和大隐静脉；跖足底静脉丛则收集跖足底静脉和跖骨头间静脉的血液，汇入腔后静脉和小隐静脉。胫后静脉沿途接受一些静脉属支，与腓静脉、胫前静脉在局肌下缘汇合成月国静脉。小腿深静脉均有瓣膜借交通静脉与浅静脉相连。腓肠肌泵收缩可促使上述静脉和小腿固有静脉窦（泵前静脉）的血液回流入眉静脉，并延续为股静脉向心回流。慢性静脉功能不全（CVI）病人的临床表现严重程度与妮静脉段是否倒流以及倒流程度具有密切相关性。烟静脉段在维持下肢静脉正常血流动力学、生理功能及临床状态具有重要作用，可以认为烟静脉段对腓肠肌泵起着一个门户作用。Welkie等认为正常腓肠肌泵功能取决于静脉瓣膜完整性和无堵塞的深静脉系统，两者任一有异常都会在早期影响肌肉泵效率。

　　用，肠肌泵损伤导致静脉高压，静脉高压状态下，正常动脉静脉灌注压力差减少或失去。持续的静脉高压由于静动脉反射成为强有力的血管收缩因子，损伤了组织营养供应并且易产生水肿。静脉高压传递到微静脉，尤其是毛细血管静脉端，使后者流体静水压增高，组织液回吸收受阻，皮下组织液体和纤维蛋白原过多聚集，结果导致水肿、皮肤营养改变、脂质性硬化，终发生静脉淤滞性溃疡。

　　二、导致腓肠肌泵功能衰退的原因1.老年：（1）随老年化进程，体内代谢所产生的自由基和脂质过氧化物不断损伤细胞膜、生物膜、DNA、蛋白质；随年龄老化，核酸、蛋白质交联增加影响正常分解代谢：随年龄老化，细胞内废产物逐渐增多，在细胞内积累到一定程度后，干扰了细胞正常功能。这些都可导致肌肉收缩力减退。（2）年龄增高是深静脉血栓形成（DVT）的持久高危因素。老年人AT-K抗凝血酶D、凝血因子5、7、8、10、11、12纤维蛋白溶解活性均有较大的变化，可使DVT易于发生。老年人腓肠肌泵效率随年龄上升而下降，主要在于DVT发生率增高了。老年人tip-toe运动（踮足运动）后静脉残余容量分数（RVF）明显增大，原因在于腓肠肌泵疲劳或功能减退或腓肠肌多次的收缩活动诱使血流动力学返流。腓肠肌疲劳或效率降低可以是因高能磷酸键储备下降或随年龄上升小腿肌肉调节能力下降所致。老年人RVF的增高表明静脉排空能力受损和活动后静脉压（AVP）的增高，这说明老年人下肢静脉瘀滞程度增高，将导致相对足静脉窦血瘀滞和导致DVT发生率的上升。此外，踝关节活动范围（rangeofmotionROM）随年龄上升而下降，80岁组与50岁组相比，ROM下降了15指出踝部骨折后早期疼痛和踝活动的受限可导致肌肉泵损伤。

　　4.筋膜切开：腓肠肌筋膜鞘被认为是完整静脉肌肉泵的重要组成。此前Bermudez. 2.腓肠肌电生理检查：静脉功能不全引起腓增加；（2）出现了自发的正向尖锐纤颤波电位活动；（3）运动单位动作电位发生改变；（4）在许多情况下可见运动单位动作电位形态的多相性和数量上的减少115.动容量）/DVT（抬腿试验后大静脉流动容量）：用水银电阻应变仪测量小腿血管容量改变DVE与DVT比值：DVE/DVT<41且不能用关节活动受限或疼痛受限来解释时，就可诊断为腓肠肌泵功能衰退。其机制在于当抬高下肢后由于重力作用或肌肉运动后腓肠肌泵作用，排出静脉血下肢静脉容积减少，在回到下垂状态或肌肉活动间隙肢体静脉又恢复了充盈。Pirce等：14认为DVE/DVT是一个敏感度较高的指标。

　　入足部静脉由连接于描笔的压力传感器测得静脉压P.P1为初始静脉压，P2为运动后静脉压。PF反映腓肠肌泵功能。PF正常值为（82±10. 2），小于此范围即认为腓肠肌泵功能衰退。AVP测评腓肠肌泵功能准确性及特异性不是太高。

　　是现在常用来评价腓肠肌泵功能的指标。应当指出，因血管堵塞改变了运动后压力比容关系（P/V关系），要求更高的静脉压来保持静脉回流，有静脉堵塞的病人RVF与AVP相关性差。运动可提高基质摄取氧，以前研究表明，间隙性跛行病人骨骼肌中聚集的氧化代谢产物酰基肉毒碱数量多少与病情轻重密切相关。运动已经表明可清除这些代谢产物，使人体代谢得到一定改善。研究表明体育运动主要不是显著增加骨骼肌血流量，而是显著改善了肌肉代谢。但Richard研究认为，标准弹力袜主要对浅静脉返流效果好，而深静脉血流动力学异常和肌肉泵功能下降者用非弹力压迫疗法circaid外套（circaidgar-men取得良好效果。circaid外套作用在于：（1它可有力地压迫小腿肌肉，被压迫的腓肠肌、比目鱼肌中的血液就不能进入浅静脉系统或远处功能不全的静脉；（2）腓肠肌收缩产生的膨胀变形被circaid非弹性结构所阻，增高了腓肠肌压力，使小腿静脉窦排血增多，从而提高了腓肠肌泵的功可以推断下肢深静脉瓣膜重建术改善了腓肠肌泵功能……雁静脉外肌襻形成术原理在于行走时，肌襻向上收缩，对静脉起了按摩作用，促进了静脉血回流并逐渐压闭了静脉，防止下肢血液倒流，起到替代瓣膜的作用2fS.与下肢深静脉瓣膜重建术一样，它也是通过减缓静脉倒流来减轻腓肠肌泵流出道阻力，从而改善腓肠肌泵功能。事实上，因腓肠肌泵功能衰退对慢性静脉功能不全发生发展起重要作用，多种手术能改善CVI病人临床表现可以认为是直接或间接提高腓肠肌泵功能所致。

　　在对抗重力促进下肢静脉回流方面起重要作用的腓肠肌泵，其功能衰退被认为是导致CVI病变的重要因素之一1q，它在周围血管病研究中占有重要地位。随着研究的深入，人们对其已有更清楚的认识，现还存在的一些问题，诸如：腓肠肌泵衰退与返流是怎样相互作用的，返流、静脉高压对腓肠肌泵具体损伤机制如何，腓肠肌泵衰退与CVI关系如何：腓肠肌泵功能衰退是先于CVI呢，还是CVI起病在先引起腓肠肌泵功能衰退，肌泵功能的客观评估指标的建立与完善等，均有待进一步探索和研究。