枕部减速伤致颅底面脑挫伤的解剖特点

　　5=SimSun枕部减速伤致颅底面脑挫伤的解剖特点王千朱青峰杨婷田亚蕾颅脑损伤无论足单纯损伤或作为仝身复合伤的部分，其发生率已越来越高，从受伤机制分析，颅脑加速伤由于有空间上的缓冲，讦损伤主耍发生在受击打部位，其预后相对较好。颅脑减速伤则不然，除荇力部位有直接损伤外，对冲部位也可以出现较严重的损伤，这与局部解剖结构有着密切的关系，结合临床，作遇到的87例枕部减速伤分析如下1临床资料1.1般资料本组汁87例，刃72例，女15例，十龄8个月72岁，平均36岁；致伤原因训练伤58例侦察兵行后倒立训练摔伤。车祸伤26例，其它3例1.2临床现意识障碍36例30分钟以内21例，30分钟以上15例，意识障碍最长为2周，013，观135，3昏迷记分38分12例；912分29例；1315分46例；合并枕部头皮血肿51例，眶周组织皮下游血46例，脑脊液鼻漏6例，鼻漏汴单耳漏3例，单侧耳漏6例，颅内积2例，外伤性蛛网膜下腔出血15例，枕骨骨折28例，枕叶脑挫伤18例，额叶对冲伤39例其中双额叶脑挫伤8例，单侧额叶挫伤31例，精神症状21例包括情淡漠兴奋谵语脾气暴躁性格怪异，失嗅3例，尿崩2例，1.3治疗方法通常采用预防感染及脱水降颅压为主的综合治疗。对伴有剧烈头痛的外伤性蛛网膜下腔出血行连续腰穿放液，对血肿范围较大脑水肿明显且有高颅压症状的9例行血肿清除术，恢复期多采用高汛氧仓治疗。

　　2治疗结果2例于伤后持续昏迷，其中1例死于脑挫裂伤硬膜下血肿脑疝形成；另1例死于窒息，经尸检证实有波及岩骨的大范闱枕骨骨折额及脑挫伤。3讨论枕部减速伤是颅脑损伤中较常的种，约占颅脑损伤的口少临床现中除厂有直接暴力所造成的枕叶脑组织损害外，更主要的损伤则出现在额叶底面，也就足受伤部位的对冲部位。

　　3.1受伤机理枕部减速伤足指头枕部由运动状态撞击于静止于静止状态，似漂浮于颅内的脑组织则仍以原有的速度惯性运动，当受到前额颅骨阻挡，脑组织又向枕部移位，如此往复，直至静止。这样，脑绀织受损延续方向及其反方向的脑组织都可能因受到反复多次的冲击而受伤3.2应用解剖前颅窝底部与中5颅窝相比，具有明显的骨性隆起，如锐利的鸡冠隆突明显的前床突鞍背蝶骨嵴及深陷的嗅沟2额叶5颅底结构的连接组织相对较少，因而额卟的移动性相对较大，4之联系较密切的嗅神经及珉体柄可能会因大范围的移动而受到牵拉致伤。额底的硬脑膜在筛板部位4骨组织结合紧密，旦发生颅骨骨折，尽管裂缝极小，都有4能出现脑脊液鼻或颅内枳气。本组中发生单纯鼻漏6例，耳鼻漏3例，由于前颅窝底结构起伏重叠较多，扫描很难看到颅底骨折征象，只能根据脑脊液漏或颅内积气推断是否有颅底骨折。

　　3.3枕部减速伤的特点在颅脑损伤中，枕部受冲撞比较常，其原因在于人体发生耵仰位跌倒时，缺乏上肢防御动作的保护，此时脑损伤常较前额着力或侧力菩力严1枕部减速伤发生时，1接受到撞击的局部伤势较轻，而付冲部位伤势较氓，其原闪在尸撞击发生后，脑向后大块运动时，额叶底面与前颅窝底的4平整结构如鸡冠蝶骨嵴前床突等发生摩擦，形成额底部脑皮质的挫裂伤，这种局部脑组织移位极易将脑面与硬脱间桥血管撕裂形成硬膜下血肿3.伴随脑移位还1以出现六垂体柄的牵拉而导致的尿崩以及因嗅神经的断裂而导致的失嗅4，枕部直接暴力的着力点处可以出现软组织损伤头皮血肿或颅骨骨折，但枕叶和小脑的损伤并不严重，因为枕骨内而和小脑幕面比较光滑，且小脑幕为膜性结构，具打定的缓冲作用；此外因枕叶面注入横窦的桥静脉较少，因而在该部位也极少发生因桥静脉断裂而形成伤仅8例。未出现例枕部血肿枕部着力点如于侧，则对侧的对冲部位易受损即左枕部着力，可以出现右额叶的对冲伤，同侧的对冲损伤虽也可发生但极少。受伤部位愈接近枕中部，出现双侧对冲伤的几率就愈大。本组中出现双额叶对冲伤的仅8例，其余31例均为单侧额叶对冲伤。

　　造成额部对冲性损伤的根本原因在于额底的组织结构及枕部减速伤的发病机理，认识到这点，在临床诊断，考虑叫就；能仅顾及着力点的局部病变，应考虑到相应部位的对冲损伤，尤其是额叶底面的损伤，术探察中，如钻孔位置过高有可能造成脑底部血肿的遗漏。

　　1涂通今主编。急症神经外科学。第版。北京人民军医12中国人尺解放军总1欠院，第军医大7主编。实用冲经外科学。第版。北京战士出版社，1978390393.

　　3吕觉多，王永林，吴家清。脑皮层桥血管的意义。解剖与；4史玉泉主编。中医学百科全书。神经外科学。第版。

　　上海海科学技术出版社，9843839.

　　支撑喉镜在喉部疾病治疗中的应用张俊光1白丽君=我科从1997年5月起对喉部良性病变，如乳头状瘤声带息肉喉角化症等，采全麻支撑喉镜下喉部肿物切除术。

　　取得较好效装，报告如下1资料与方法1.1临床资料本组18例均在术前行纤维喉镜检我。广解病变范围。初步估计病变性质。其中男2例，女6例，年龄在3068岁，平均47.5岁；左侧卢带病变12例，右侧卢带病变10洌，其双侧声带病变4例。病程个月，年，平均个月。术后均做病理证实乳头状瘤2例，喉角化症3例，声带息肉3例。

　　1.2手术方法采用气管插管静吸复合麻醉。病员平卧，面罩给氧5分钟，诱导麻醉，洽琥珀酰胆碱静滴使肌肉松驰后插符，多用8号管，经口腔气管内插管。气管插管位于声门的后部分之，即呼吸部或声带软骨间部，不影响手术操作。全麻满意后，肩垫高，头呈后伸位，术者左手持喉镜，沿麻醉插管前进入会厌后方，挑起会厌，暴露声门前部，将喉镜固定于已安装好的护胸板上，边旋紧螺旋，随时调整喉镜。勿使其过深或过浅。1至卢门及前连合完全暴露。对于颈部短粗的病人，前连合暴露不佳者，助手轻轻向后方压迫甲状软骨板，前连合即可暴露。根据病变的不同。术者左手持吸引管，右手分，喉显微镜。术专用刀剪，谢等器械操作，彻底地去除变，避免损伤正常组织。对于广基型息肉及喉角化症患者，可沿声带边缘用刀煎切开，再钳除，喉乳头状瘤用薄刀切除。术毕用1卡因涂布喉腔，以防喉痉挛，取下喉镜，待麻醉清醒后拔出气管插管。术后禁声周，但应多行深呼吸，以防前连合粘连；静滴地塞米松毫克，预防喉水肿。

　　2结果术后定期随，半年。最长达个月。3例喉角化症患者于术后个月发音恢复正常；13例声带息肉患者术后即发音改善，半个月后发音恢复正常。随访半年，未复发；1例喉乳头状瘤患者术后个月发音恢复正常；1例喉乳头状瘤患者术后周前联合粘连，发音欠佳，患者拒绝再次手术，随访个月，未复发，有效率94.4.

　　3讨论支撑喉镜丁十年代应用于临床。九十年代中期开始普及总结对本组18例患者的治疗经验，我们认为木术对于喉部的陡性肿瘤角化病声带的广基总肉的治疗效果满意，1述疾病在间接喉镜下是很难次治愈的。视野不，病配合不好，喉反射恢复快。术者操作匆忙，有误伤正常组织中术后病人较痛苦。恢，期长；术前做气管切，给术后护理带来不例术后颈部切1疤痕影响戈观，及术6发音欠传。

　　故亦不为忠苕所接受本组18例除1例闪喉乳头状瘤病变累及双侧声带，术后前连合粘连发音欠佳外，余发音均恢复正常。故双侧病变对应部位的病变应分次手术，则声带粘连可避免。我们总结该术有以优点，光线明亮。视野清晰。

　　立体感强，用机械代替人力固定喉镜。术者可双手进行操作，手术精确度高，损伤小；避免了喉裂开，减轻了患者的痛苦，降低了费用，可与显微镜和激光器结合应用，对声门型声门上型早期喉恶性病变们病变彻底切除。